近年来,丙型肝炎的治疗有了突飞猛进的发展,许多新药相继上市,这些药物的有效率可以达到90%。尽管这些药物还没有在我国上市,但部分已经在我国开展的临床试验。 抗丙型肝炎药物归纳了两张表,供大家参考。 表1.近年来上市的丙型肝炎直接抗病毒药 表2.在部分国家或地区获批的抗丙肝病毒“鸡尾酒”复方制剂
世界卫生组织在2015年3月12日刚刚发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》。在这个指南中,有一段专门论述儿童慢性乙肝治疗的推荐意见。指南认为,儿童慢性乙肝病毒感染通常属于免疫耐受期,绝大多数肝
最近,世界卫生组织发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》[1]中推荐利用APRI评分进行无创性肝硬化诊断。 什么是APRI评分? APRI评分是天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)
乙肝疫苗是现代科学利用基因工程技术将乙肝病毒的基因片段插入酵母细胞或仓鼠卵母细胞的基因中,重新组成新的基因,利用这些细胞的复制生产出来含有乙肝病毒片段的疫苗。世界卫生组织2009年发布的关于乙肝疫苗的立场性文件是指出[1]:“一般认为,国际市场上现有的各种乙肝疫苗产品在免疫学上是相当的,可以交替使用。”美国疾病预防控制中心编写的《疫苗可预防疾病流行病学和预防》一书在乙型肝炎一章中指出[2]:“尽管疫苗的抗原含量不同,但不同厂家生产的疫苗可以互换使用,仅11~15岁青少年所用的2剂程序例外,该程序仅适用于默克疫苗。”但这种由美国默克公司生产的11~15岁青少年2剂程序未在我国上市。无论哪个厂家生产的乙肝疫苗都含有刺激机体产生抗体作用的病毒基因片段,它们的作用都是一样的,因此可以交换使用。 少数儿童对乙肝疫苗的免疫反应较差,这可能与机体对疫苗的反应有关,也可能与疫苗的抗原结构有关。因此有医生认为,对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗或甲乙型肝炎疫苗联合免疫,可提高免疫成功率[3, 4]。 乙肝疫苗与儿童常规使用的其他疫苗没有相互作用。国内早有研究表明,乙肝疫苗与卡介苗、百白破疫苗、三价混合脊髓灰质炎活疫苗和乙型脑炎疫苗一起免疫接种相互间无干扰作用[5-8],国外也有文献报道同时接种甲乙型肝炎联合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗是安全的,对免疫效果无影响[9, 10]。世界卫生组织关于乙肝疫苗的立场性文件是指出[1]:“乙肝疫苗既有单价配方,也有与其他疫苗(如百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、甲肝疫苗和灭活脊髓灰质炎疫苗)一起制成的固定配方联合疫苗,这些联合疫苗的免疫应答和安全性与各疫苗成分单独使用时相当。只有在出生时要求使用单价乙肝疫苗。”因此,除出生第一针乙肝疫苗外,以后也可以改用含有乙肝疫苗成分的其他联合疫苗。
乙肝表面抗原能自然转阴是指慢性乙肝病毒感染者在没有治疗的情况下发生的乙肝病毒自发性清除。这种情况确实是有可能发生的,但发生率较低。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:“HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。”在没有完全治疗的情况下,经过20~50年,体内免疫系统自发地将乙肝病毒清除,HBsAg自然阴转,抗HBs出现,达到自愈,被称为表面抗原血清学转换或乙肝表面抗原“自然转阴”。这种自然转阴率每年大约为0.5%~1.0%。乙肝表面抗原自然转阴与以下几种因素有关:①e抗原阴性,即:乙肝“小三阳”;②表面抗原的数值较低,一般<200 IU/ml;③病毒复制水平低,一般HBV DNA<2000 IU/ml;④年龄:一般来说,在慢性乙肝病毒感染者的一生中,HBsAg自然阴转有两个高峰:第一个高峰发生在10~20岁,每年的自然转阴率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后,每年的自然转阴率可以高达6.6%。
世界卫生组织推荐,凡是丙肝病毒复制(HCV RNA阳性)的丙肝病毒感染者,无论其是否出现肝功能异常,只要没有抗病毒治疗的禁忌证,都应该考虑接受规范的抗病毒治疗;有明显肝纤维化的患者应该立即开始治疗。世
【2013年美国医学理念的颠覆和改变】2013年美国医学理念的颠覆和改变1。“明智选择”-避免过度诊断和过度治疗2012年4月美国内科资格审查委员会(ABIM)发起了一个《明智选择Choose Wisely》运动,到目前已有80多个医学专业团体加入。《明智选择》的宗旨是促进医生和病人之间的交流,帮助病人根椐下列条件选择检查和治疗:循证,不重复,无伤害,必须。每个权威专业机构提出5个不必要的检查或治疗。可参考我的系列报导#明智选择#。今年7月,由美国医院认定联合委员会(JC)组织了一个全国医学学术团体,医疗机构,和政府部门会议,确定了5个应用广泛,但对病人安全和质量有害的5项治疗:普通感冒用抗生素,输血,儿童放置鼓膜管,提前安排分娩,和择期心脏支架。http://www.jointcommission.org/assets/1/6/National_Summit_Overuse.pdf2。新指南废弃了LDL控制指标今年11月AHA/ACC发表了新的胆固醇监测,评估,和治疗指南,指出没有明确的随机对照实验结果支持将胆固醇控制到某个水平以下。因此,新指南对LDL和非HDL胆固醇在初级和二级心血管病预防方面没有规定靶目标,而强调应用他汀类药物相对降低LDL胆固醇。http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+html3。肥胖被定义为一种疾病在6月的AMA年会上,与会者一致同意将涉及1/3美国人和每年耗费1千9百亿美元的肥胖症列为一种疾病,以进行全方位的预防和治疗。4。主要几个药物的警告阿奇霉素(Azithromycin)可以导致扭转性室速;氟喹诺酮(Fluoroquinolone)类药物可以增加永久性末梢神经年炎的危险;克拉霉素(clarithromycin)对已服用抗高血压钙拮抗剂的病人可增加因急性肾功能衰竭和低血压住院率和死亡率;他汀类药物与包括脱臼,肌腱损伤和关节扭伤在内的骨骼系统损伤有关。5。主要几个营养添加剂的警告钙添加剂可以增加包括心血管在内的所有原因的死亡率(脑卒中除外);每周超过28杯咖啡可增加男性所有原因的死亡率;无热卡的人工糖饮料可以增加体重,增加代谢病,糖尿病,心血管病的危险;一个新的假设提示了抗氧化剂不但不预防反而可能引起肿瘤。6。有益处的益生菌和肉桂规律食用含益生菌酸奶的女性,可以改变控制情绪和感觉脑组织的活动;服用肉桂营养品可改善II型糖尿病患者的空腹血糖和胆固醇水平。7。药代对医生超过10美金的贿赂要报告可支付医疗法案(ACA)内的阳光法案(The Sunshine Act)今年8月生效,要求药物和医疗器械代理商上报向医生一次提供超过10美元价值的礼品(transfer of value)。如每次少于10美元,但一年超过100美元也要上报。阳光法案要求医疗保险与救助中心(CMS)到2014年9月要对每个医生的受贿总额在网上公布。
促甲状腺素异常治不治?听哪科医生的? 北京地坛医院 蔡晧东教授分类:其他健康知识| 标签:妊娠促甲状腺素流产医学分科2014-02-15
AASLD高峰论坛(9-3495)Chairs: Kittichai Promrat, Mary E. Rinella非酒精性脂肪肝:一些新观点利用代谢产物分析来预测非酒精性脂肪肝患者使用维生素E治疗
250MaternalObesity Promotes Offspring Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) throughDisruption of Molecular Circadian RhythmsAngelina MouralidaraneInstitute of Liver and Digestive Health,UCL, London, United Kingdom肥胖产妇通过破坏分子的生物周期节律促进后代非酒精性脂肪肝病(NAFLD)发生英国伦敦UCL消化和肝病中心概述:最近,我们发现肥胖产妇通过一种未知的机制导致后代发生NAFLD。生物钟是一种转录机制,在白天到夜晚的一个24小时循环节律中负责同步休息/活动和能量利用中生理和行为进程协调昼夜节律。昼夜节律的改变可以对中枢和外周代谢途径产生深远的影响。在这里,我们假设中枢性的节律改变对于在肝脏为中心的时钟机制起作用,导致后代发生NAFLD。方法:在怀孕前6个星期、整个妊娠期间以及哺乳期,给C57BL6雌性小鼠喂食标准或(OD)。以8个幼崽为标准的一窝,后代随即给予标准的断奶或者致肥胖饮食,分为四组。在6个月时间内,以12:12小时白天夜晚交替,每4小时为间隔进行研究。对运动行为进行评价。留取血液和组织对肝脏表型和典型的时钟基因的表达进行生化学和组织学分析。结果:肥胖母鼠和断奶后致肥胖饮食(OffOb-OD)的子代小鼠与那些产后暴露(OffCon-OD)或者对照组(Off-Con-SC)的小鼠相比,NAFLD的发生率显著升高,证据就是ALT升高(p<0.001),NAFLD炎症活动积分(P<0.01)和肝甘油三酸脂(P <0.001)。OffOb-OD和OffCON-OD组相比,夜间运动行为活动降低10-15%,同时每天的总活力显著下降(p<0.01)。在肝脏能观察到典型的时钟基因表达,尽管肥胖母鼠子代导致CLOCK,BMAL1和Per2mRNA转录相位超前(p<0.01)以及CLOCK双向节律模式(p<0.05)。不依赖于MO的OD导致REV-ERB-α时相延迟1.1-1.8小时(P<0.01)。在发生NAFLD的小鼠中发现BMAL1和Cry2mRNA转录上调(p<0.05)。然而,通过余弦分析发现与对照组相比,CLOCK,BMAL1, REV-ERB-α 和Cry1基线组成型表达水平较高(p<0.05)。另外,肝脏促炎和纤维化介质、IL-6、TNF-α和α-SMA、TGF-β和胶原蛋白的节律在OffOb-OD组全部受到干扰(p<0.05)。结论:肥胖产妇和出生后高热量喂养极大地破坏子代肝脏分子昼夜节律的循环。理论上讲,这可能与NAFLD肝纤维化发生有关。